儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

大众彩票邀请码是什么? www.5589.wang-七乐彩15期-| www.46603.com-彩票可以发财| www.91101.com-日本好彩多少钱一包| www.044919.com-117彩票网站| www.323962.com-国乐彩-| www.400429.com-116彩票下载安装| www.599930.com-现在人都买什么彩票| www.678677.com-中国足彩必发指数网| www.765531.com-幸运天天中福彩| www.939912.com-爱彩乐彩票下载安装| www.999288.cc-彩票遗漏-| www.ua9.cc-河南省快三遗漏数据| www.rs29.com-彩票app破解方法| www.09ry.com-双色球字谜彩吧论坛| www.82oa.com-足彩只买平局赚| www.2097.vip-彩虹6号第三季票| www.7808.top-职业买彩票的有吗| www.28953.com-中国福利彩1票3d| www.74646.com-网络购彩网站| www.026865.com-足球竞彩34彩票| www.726391.com-大家乐彩票彩种| www.19xl.com-阜阳福彩加盟条件| www.234224.com-彩神v8安卓版| www.737908.com-彩金捕鱼是什么意思| www.805267.com-开乐彩怎么玩| www.873098.com-特彩吧天下彩费资料| 彩客博www.8667u.com| www.er12.com-安装北京快三| www.9fs.com-体彩七星彩在哪买| www.175931.com-软件黑客破解彩票| www.ts2.cc-河北快三走勢| www.072600.com-1亿彩票app-| www.610151.com-手机上玩彩票违法吗| www.687882.com-广东体彩微信公众号| www.773037.com-快三过滤缩水器| www.945013.com-体彩福建36选7| www.991661.com-彩吧vip官网| www.cw4.cc-中国福彩宗旨| www.ph35.com-所有彩票开奖| www.11cf.com-彩宝网彩票| www.82wo.com-体彩排列五怎么兑奖| www.2176.shop-帝泰七彩影城影讯| www.684151.com-竞彩网点查询| www.794599.com-微信博彩平台| www.878277.com-彩票500开奖结果| www.973992.com-彩票中奖视频| www.bj9.com-湖北快三开奖图| www.pv81.com-博彩是诈骗还是赌博| www.84.me-九亿彩票怎么提现| www.74vd.com-多彩娱乐下载| www.1632.wang-kk彩票网官网| www.00481.com-彩名堂计划怎么跟| www.91674.com-好彩什么颜色好抽| www.060178.com-天天彩选3开奖公告| www.203679.com-体彩基诺-| www.280570.com-凤凰平台时时彩奖金| www.383814.com-彩票开奖数据源码| www.509353.com-掌上足球彩票| www.585239.cc-快三内部数据曝光| www.661861.com-竞彩徐州店-| www.775175.com-七星彩最高中奖金额| www.zl89.com-网购彩票哪个网站好| www.6565.hk-彩生财-| www.85438.com-福利彩票试机号| www.269617.com-彩168-| www.382621.com-新浪彩票网排列三| www.507536.com-955彩票苹果版| www.579418.com-彩票投注倍率表| www.654624.com-江西体彩兑奖规则| www.766330.com-牛彩app真的吗| www.846434.com-福彩3d如何领奖| www.914611.com-购买彩票的app| www.974840.com-海南彩钢板-| www.ac10.com-体育彩票中奖号码| www.rx81.com-分分彩票软件| www.09zv.com-网冠彩软件下载| www.81nm.com-彩神通有安卓版吗| www.1876.website柬埔寨彩票客服| www.9909.cn-鸿鑫娱乐彩票是骗局| www.53625.cc-时时彩万能3码| www.97923.com-竞彩足球让球对阵表| www.062443.com-瑞彩祥云登陆| www.164669.com-买彩票的群是真的吗| www.254119.com-湖北福彩3d试机号| www.323815.com-七乐彩摇一摇选号| www.394385.com-福彩大乐透预测最准| www.536285.com-彩票名字大全百度| www.671127.com-幸运彩票外挂| www.745852.com-579彩票-| www.814248.com-金豪国际娱乐彩票| www.884423.com-甘肃福彩开奖信息| www.983602.com-绵阳福彩中心地址| www.bv9.com-71彩下载-| www.nf35.com-083彩票app-| www.1cj.com-7f000盈彩网址| www.53wx.com-体彩中心公告| www.881.in-玩时时彩很难止损| www.4811.cn-彩虹六号台词| www.9909.org-兴华彩票网-| www.75395.cc-风云彩票精华a版| www.024021.com-攻击黑彩的黑客| www.092988.com-体彩天下平台正规吗| www.155141.com-足彩19044开奖| www.270553.com-怎样下载新彩网| www.355080.com-玩彩有什么规律嘛| www.434305.com-久久彩票网-| www.525996.com-双色球彩88网| www.626356.com-小站宝彩票安卓下载| www.692975.com-韩国乐乐彩-| www.767669.com-腾讯分分彩计划一期| www.870518.com-彩投彩票app| www.995726.com-足彩买胜负怎么样| www.mw.cc-彩票模拟选号器| www.f45.me-发达娱乐彩票真假| www.832.red-3月1日彩票女主播| www.58223.cc-彩乐有几个网址| www.031689.com-排三杀码定胆彩宝贝| www.105249.com-欧盟好彩双爆| www.165366.com-创富彩票网真假| www.266494.com-河北快三今天开奖| www.349321.com-搜狗彩票是什么意思| www.092105.com-248彩票下载安卓| www.196697.com-褔彩体彩开奖结果| www.285292.com-体彩外围是什么意思| www.345027.com-大发8彩票-| www.420036.com-新体彩票首页| www.515621.com-彩票365提现冻结| www.580015.com-彩票送金28-| www.646853.com-足彩14场大奖案例| www.814198.com-河北省快三开奖公告| www.880288.com-和乐彩票-| www.955138.com-彩票作弊系统| 彩之家www.15czj.com| www.bm38.cc-可靠彩票平台有哪些| www.rl75.com-百盈彩票谁知道| www.11ja.com-易利时时彩平台返点| www.73ow.com-55彩票网-| www.0754.cn-送18~88彩金| www.8201.top-辉煌彩票联系方式| www.24762.com-星空樱花树彩铅画| www.63134.com-香港6喝彩开奖结果| www.029651.com-类似567的彩票| www.097551.com-彩票公益金管理办法| www.154117.com-360福利彩票| www.254342.com-彩票代理加盟| www.317127.com-黑龙江时时彩图表| www.376307.com-欧洲幸运5彩票| www.509066.com-足彩票下载-| www.569128.com-黑彩平台跑路的征兆| www.632592.com-彩票双色球购买规则| www.693386.com-最新手机买彩票| www.762591.com-世界最高彩票奖| www.879157.com-新浪福利彩票| www.947135.com-快彩怎么玩-| www.986888.com-全天时时彩计划数据| www.cai018.com-快三怎么玩稳赚| www.ha35.com-湖北快三彩票2元网| www.wa50.com-兰州福彩中心| www.02ii.com-江苏快三遗漏走势图| www.59jn.com-福彩三地之家首页| www.754.date-重庆时时彩遗漏分析| www.3808.net-海南彩票规律图| www.8531.top-天彩翼飞网店| www.404496.com-用彩铅画画-|